Диагностика сердечных заболеваний

Современная диагностика сердечных патологий и заболеваний развивается семимильными шагами! Методы исследования, широко доступные сегодня, ещё лет 10 назад казались нам совершенно фантастическими…

Какие же тесты наиболее часто используются для оценки состояния сердечно-сосудистой системы?
Как и раньше, самым простым и распространённым является электрокардиография (ЭКГ)– метод исследования и регистрации электрических полей, образующихся при работе сердца. Этот метод достаточно информативен для определения частоты и регулярности сердечных сокращений (для диагностики различных видов аритмии), а также проводимости внутри сердечной мышцы (для определения блокады сердца). Он также показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт и ишемию), даёт представление об общем состоянии сердечной мышцы (об увеличении в размере/гипертрофии миокарда), помогает диагностировать внесердечные заболевания (например, тромбоэмболию легочной артерии), используется для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

Однако, даже в этом давно используемом и хорошо известном методе произошли большие изменения, такие как компьютерная расшифровка результатов и, конечно, расширение области применения – диагностике, где ЭКГ применяется как самостоятельный, либо как вспомогательный метод.

Гораздо более доступным стало Холтеровское мониторирование – суточное наблюдение и запись ЭКГ пациента,  когда на теле пациента, ведущего обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от 1, 2, 3 или более отведений. Дополнительно регистратор может иметь функции измерения артериального давления (СМАД). Такая одновременная регистрация нескольких параметров во время бодрствования и отдыха позволяет оценить состояние и работу сердца в различных условиях в течение длительного времени, а также период восстановления, необходимый после выполнения рутинных нагрузок.

Для более детальной оценки используется стресс-тест – исследование, проводимое под наблюдением медицинского персонала в условиях дозируемой физической нагрузки (а для пациентов, которые не могут бегать по беговой дорожке или крутить педали велотренажера, используются медикаменты, симулирующие повышенную физическую активность). Для регистрации показателей работы сердечной мышцы, при этом, может использоваться любое диагностическое тестирование – от простой ЭКГ до магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), ультразвукового исследования или эхо-графии, магнитно-ядерного исследования и других.

С помощью этого теста удаётся не только определить переносимость (тяжесть и продолжительность) физической нагрузки пациентом, но и выявить, вызваны ли симптомы отклонений, такие как одышка, боль в груди и головокружение, нарушениями в сердечно-сосудистой или других системах организма.

С помощью УЗИ сердца (эхокардиографии) определяется объём сердечного выброса, то есть достаточное ли количество крови “прокачивается” сердцем в покое и в состоянии стресса. Специальные радиоактивные вещества позволяют определить активность кровоснабжения самой сердечной мышцы кровью и степень её насыщения кислородом. Также эхокардиография широко применяется, чтобы оценить работу клапанов, полноту опорожнения камер сердца при сокращении и наполнение камер кровью при расслаблении, наличие поражения миокарда и многие другие параметры. Эхокардиография является одним из самых безопасных и доступных методов исследования!

УЗИ сердца применяется для наблюдения за результатами проведённой терапии; под контролем ультразвука проводятся некоторые хирургические процедуры и оценивается их эффективность.

Все более доступными и популярными становятся инвазивные тесты, такие как ангиография – исследование проходимости сосудов сердца. Для этого в кровь пациента через вену вводится контрастное вещество, которое с током крови проходит через коронарные (сердечные) сосуды, и врач может оценить проходимость артерий, наличие и степень сужения просветов.

При необходимости, одновременно проводится установка шунта (англ. stent) – специальной трубки, которая вводится в просвет сосуда для того, чтоб его расширить и улучшить кровоснабжение миокарда. Такой шунт, изготовленный из современных материалов, может прослужить несколько лет. После установки шунта пациенты должны пожизненно принимать препараты, снижающие свёртываемость крови, и периодически направляться на повторные исследования, такие как стресс-тест с ЭКГ, эхо- или ангиографию.

Для определения наличия поражения коронарных сосудов проводится также компьютерная томография сердца, позволяющая выявить наличие кальцинатов в артериях, снабжающих кровью само сердце. Чаще всего это исследование проводится до ангиографии, так как является не-инвазивным, имеет меньше рисков и побочных эффектов.

Какой метод исследования выбрать для оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы? Это, конечно же, решает врач. Как правило, начинают с анализа крови и ЭКГ. При наличии показаний проводится стресс-тест, по результатам которого вас могут отправить к кардиологу. Более сложные методы исследования, как и последующее лечение, назначаются только узким специалистом-кардиологом.

Мы надеемся, что информация в этой статье была вам полезна. Будьте образованы и здоровы!

Нина Романова, Врач ультразвуковой диагностики, Калгари